中藥發(fā)酵貼的前世今生

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  ——貼出父母的關愛

  ——貼出醫(yī)者的仁心

云母屏開，

珍珠簾閉，

防風吹散沉香。

離情抑郁，

金縷織流黃。

柏影桂枝相映，

從容起，弄水銀塘。

連翹首，

掠過半夏，

涼透薄荷裳。

一鉤藤上月，

尋常山夜，

夢宿沙場。

早已輕粉黛，

獨活空房。

欲續(xù)斷弦未得，

烏頭白，

最苦參商。

當歸也，

茱萸熟地，

菊老伴花黃。

“新冠疫情”瘋狂來襲，席卷大地，

感冒、發(fā)燒、咳嗽、.......

可奈何？奈若何？

鄉(xiāng)村醫(yī)生莫惆悵，

千年傳承歧黃之術，

中醫(yī)外用發(fā)酵貼膏！

對于中醫(yī)愛好者，中醫(yī)初學者，一直從事西醫(yī)想要了解中醫(yī)的基層大夫們，我們要想對中藥發(fā)酵貼有一個相對全面、深入的了解，可以從以下幾個方面來入手。

第一、一個完整中藥方劑的配伍。

第二、各種中藥劑型的區(qū)別。

第三、口服藥和外用藥的大概作用方式和機理

第四、外用膏劑的工藝區(qū)別

第五、中藥發(fā)酵貼的特點和優(yōu)勢

下面我們逐一論述。

一個完整中藥方劑的配伍

一個完整的中藥方劑一般都有幾味、十幾味，甚至是幾十味中藥組成。根據(jù)各自發(fā)揮作用的重要程度不同，有君臣佐使之分，我們也可以理解為主次之分。

君藥是針對主病或者主證起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的主藥。

臣藥有兩種意義。一是輔助君藥加強治療主病或者主證；二是針對兼病或兼證起主要治療作用。

佐藥有三種意義。一是佐助藥，即配合君藥、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀；二是佐制藥，即用以消除或減弱君藥、臣藥的毒性，或能制約君藥、臣藥的駿烈之性；三是反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相輔相成作用的藥物。

使藥有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。

另外從劑量上來說，一般君藥劑量最大，臣藥次之，佐藥使藥又次之，臣藥劑量不可大于君藥。

我們拿《六味地黃丸》來舉例來說明一下。

《六味地黃丸》出自宋代醫(yī)家錢仲陽的《小兒藥證直訣》。

配方：熟地黃八錢   山萸肉、干山藥各四錢    澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮，各三錢

方解：方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。（主導作用）

山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；（輔助君藥）

山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。（輔助君藥）

三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎陰為主。

澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；（佐制——制約君藥）

茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；（佐制、佐助兩個作用）

丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。（佐制——制約君藥）

三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。

肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。

另外，在實際組方的時候，并不是每一個方子君臣佐使都必須具備，比如《獨參湯》，只有一味人參，也就是只有君藥；又比如《左金丸》，黃連六兩，吳茱萸一兩，只有兩味藥，黃連是君藥，但是黃連大寒，吳茱萸有溫熱之性，用少量吳茱萸以制黃連之寒，以防太過，是為佐藥。舉這兩個簡單的例子的意思是說，臨床上病癥錯綜復雜，在實際組方的時候根據(jù)實際情況，在不違背原則的情況下不用太過拘泥。

另外在組方的時候還有一些配伍的禁忌，也就是某些藥物不能同時出現(xiàn)在一個方子，比較典型的有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭（包括川烏、草烏、附子）反貝母（川貝母、浙貝母）、瓜簍、天花粉、半夏、白蘞、白及；黎蘆反人參、西洋參、丹參、沙參（南沙參、北沙參）、苦參、玄參、細辛、芍藥（白芍、赤芍）

十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。

根據(jù)古人的經(jīng)驗，這些相反相畏的藥放在一起有可能產(chǎn)生毒性，增加毒性，損害機體，簡單來說就是相反或相畏的藥材一般是不可以同時出現(xiàn)在一個方子里的，所以配伍的時候一定要切記切記。

六味合用，三補三瀉，其中“補藥”用量重于“瀉藥”，是以補為主；

各種中藥劑型的區(qū)別

中醫(yī)中藥是我們的國粹，傳承了上下五千年，這是成千上萬位中醫(yī)界先驅(qū)歷盡千辛總結(jié)出來的智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，想要完全參透其中之精奧，似乎不太容易，我們只能竭盡所能去探索和發(fā)掘。

中藥的劑型常用的有湯、酒、茶、露、丸、散、膏、丹、片、錠、膠、曲等等，其實大眾常用的就是湯劑、丸劑、酒劑、散劑、口服膏方、外用膏藥等，我們?nèi)绻麖氖褂猛緩絹矸值脑?，主要就是口服和外用兩種。

我們就拿湯劑和丸劑舉例，來大概說一下，這兩種劑型的區(qū)別。其他劑型也可以參考這兩種來理解。

先說湯劑。湯劑就是把一個方劑中的所有中藥混合在一起，房子砂鍋里進行煎熬。當然這里邊會根據(jù)每一味藥的藥性來區(qū)分對待，有的需要先剪，有的需要后下，有的需要包煎，有的需要洋化，有的只能稍微熬制，有的需要長時間熬制等等。

我們先不考慮藥性，就說混合熬制這個過程。在高溫熬制的過程中，首先是會把中藥的有效成分熬制出來，溶解于水中（這過程其實也叫提取，用水熬制就是水提），也就是我們所說的藥液。但是，并不是每一味藥的有效成分簡單地混合溶解在水中，因為在高溫下，這些成分之間肯定會發(fā)生一系列的化學反應，而且是錯綜負責的化學反應。試想一下，如果一個方子十味藥，每一味藥里邊提取出兩種成分，這就是二十種，這二十種成分在高溫下互相反應，反應完了，新生出來的物質(zhì)再反應，按照排列組合來算，這是算不出來的。而且這還是最保守的假設，如果方子再大一些，這里邊會更復雜。

再說丸劑，丸劑相對來說簡單一下，把炮制過的中藥，混合在一起粉粹，然后加入載體混合成丸。不過看似簡單，是物理性的融合，但是病人在服用了之后，在體內(nèi)復雜的生理環(huán)境下，在一些消化酶和其他物質(zhì)的作用下也是發(fā)生一些反應的，而反應到最后，最終生成的物質(zhì)則是我們需要的、起到治療和調(diào)理作用的東西。

我們的老祖先很多事不了解化學的，但是在以前科學很不發(fā)達的情況下，憑借智慧和經(jīng)驗能總結(jié)出這么多經(jīng)典方劑，不能不說是一個壯舉。

我們只是簡單論述一下，實際的情況應該比這個要負責的太多。

所以說，為什么有些方子要熬制、有些需要直接混合，這里邊都是有很大學問的，另外還要根據(jù)病人的病情、體質(zhì)等因素來確定具體使用哪種劑型。

口服藥和外用藥的大概作用方式和機理

因為藥物在體內(nèi)消化、吸收。代謝的過程是非常復雜的，我們這里只能大概的講述一下。

口服給藥也就是我們通常所說的喝藥，藥物喝下去以后途徑消化道的口腔、咽、食道、胃、小腸等組織器官，然后有效成分由小腸上皮吸收，接著由肝門靜脈進入肝臟，經(jīng)由肝臟進入循環(huán)系統(tǒng)，最后經(jīng)由血液循環(huán)到達病灶。

在這個過程當中，經(jīng)過了相當復雜的生化作用，物理化學作用，代謝反應等，我們只能大概簡單解釋一下，藥物經(jīng)由消化系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都有相應的酶進行反應，都有可能代謝或者滅活一部分，簡單來說也就是有效成分會被消耗掉一部分，有的時候還有可能反應生成一些有毒性的物質(zhì)；經(jīng)由肝臟的時候會再消耗掉很大一部分，而最終到達病灶能被吸收利用，起到作用的是很少一部分。

中醫(yī)外用藥的作用機理體現(xiàn)在兩個方面，一個是透皮吸收，直達病灶，稱為近病近治；另一個是根據(jù)經(jīng)絡理論和藥物的歸經(jīng)，中醫(yī)上也叫近病遠治。

比如止疼類膏藥，或者眼貼、眼藥水類的產(chǎn)品，直接由皮膚透皮吸收，經(jīng)由皮膚的組織進入毛細血管，直達病灶，沒有經(jīng)過消化道的環(huán)節(jié)。其優(yōu)勢是，不經(jīng)消化道，沒有那么多環(huán)節(jié)，也沒有大的消耗，有時候起效比口服藥還要快一些；劣勢是，一般情況下皮膚的吸收率相對比較低，所以有效成分含量比較低或者制作工藝比較低的外用藥效果也不會太明顯。

而穴位膏貼的則是包含了上述的兩個方面，一是直接在病灶附近穴位貼敷，可透皮吸收，直達病灶；二是，根據(jù)辯證確定疾病證型，然后根據(jù)經(jīng)絡辯證、臟腑辯證、八綱辨證、各種藥物的性味歸經(jīng)等進行組方、選穴，最后才是貼敷。

那么接下來就具體說一下中藥貼膏的工藝要求。

外用膏劑的工藝區(qū)別

中藥的外用貼膏，也就貼敷類產(chǎn)品。這屬于中醫(yī)外科的范疇，膏藥的制作工藝自古有之，經(jīng)過了幾千年的發(fā)展和改進，現(xiàn)在是越來越純熟。目前我們能見到的膏貼有生粉貼、凝膠貼、熱熔膠貼、發(fā)酵貼等。

生粉貼是直接將中藥打粉混合，因為吸收率太低可能會配合一部分西藥的透皮劑。最主要的是這些不是由正規(guī)廠家直接生產(chǎn)的成品，而是用原材料由操作者制作的，沒有嚴格標準的質(zhì)量和檢測，在某種程度上來說是不符合國家有關法律和標準的，所以在使用的時候要慎重再慎重

凝膠貼制作工藝相對也比較簡單，是將某些中藥中的精油提取出來，然后將精油加入凝膠中，以凝膠為載體，做成的貼劑。這類產(chǎn)品的局限性在于，并非所有的中藥都可以提取精油，另外有些中藥的有效成分也并不一定是其精油，這樣的話也只能將沒有精油的藥材做成生粉加入或者使用熬制后的提取液，生粉的話和生粉貼類似，用提取液的話也要考慮其溶解度。

熱熔膠貼相對來說會高級一些，這就和我國傳統(tǒng)的黑膏藥比較類似，先將中藥材配伍好之后熬制，熬制充分之后，將熬好的藥水進行收汁濃縮，濃縮到一定程度，藥汁就成了膏狀，這個被我們稱為浸膏。接下來將浸膏和作為基質(zhì)（載體）的熱熔膠進行混合，然后再做成一個一個的膏藥貼。這種技術傳承了上千年，其工藝復雜程度也不是我們一兩句能夠說得清楚的，效果在一定程度上也挺好。但是，他也有不足的地方，因為浸膏在濃縮的過程中需要的時間比較長，溫度也有要求，但是有些藥材不適合長時間熬制，比如有些發(fā)散風寒、風熱的藥物揮發(fā)性比較強，熬制時間長了就沒有效果了。另外很多中藥外用的時候會出現(xiàn)一些過敏性反應或者一些不良反應，再加上外用藥物不經(jīng)過肝臟代謝，對肝臟的影響是小了，但是卻有可能出現(xiàn)其他的不良反應。

發(fā)酵貼是在傳統(tǒng)膏藥和古方發(fā)酵的基礎上，對膏藥的制作工藝結(jié)合現(xiàn)在技術進行改進，一方面提高了藥物的有效成分吸收率和療效，另外也降低了毒副作用的發(fā)生率。制作工藝要求非常高，對疾病的治愈率也有很大提高，而對人體傷害又大大降低，也是中醫(yī)外用劑型上的一個突破。

發(fā)酵貼的制作流程是：首先將藥材分類粉粹，然后根究藥物特性分類分工藝熬制，一部分熬制好之后提取烘干發(fā)酵，一部分熬制后直接收汁濃縮做成浸膏發(fā)酵，另外不能熬制的部分直接用其他工藝進行提取發(fā)酵，發(fā)酵之后再用更高級的工藝進行加工。因為工藝相當復雜和精細，另外設計到行業(yè)機密所以只能是大概講述，不過確實是要多次粉粹 ，多次提取，多次融合，最終才能制作出來高質(zhì)量高工藝的發(fā)酵貼。

中藥發(fā)酵帖的優(yōu)勢所在

首先簡單介紹一下中藥發(fā)酵技術。

中藥發(fā)酵，是模擬中藥在人體內(nèi)的消化分解過程，采用現(xiàn)代生物工程技術，在人體外建立一個“工業(yè)化腸胃系統(tǒng)”，采用人體腸道內(nèi)的多種益生菌，將中藥提取液或者中藥細粉和經(jīng)過優(yōu)選的人體內(nèi)有益菌（主要乳酸菌）進行預消化、分解和轉(zhuǎn)化，把大分子的中間物質(zhì)，分解轉(zhuǎn)化成為能夠被直接吸收的有效小分子物質(zhì)。因此，發(fā)酵中藥療效快、效果確切。

經(jīng)長期臨床和實踐證明，發(fā)酵中藥相比傳統(tǒng)中藥藥效提高4-28倍。常規(guī)中醫(yī)大夫開的6付中藥，經(jīng)過益生菌發(fā)酵，患者可以服用10天，同時藥物療效是6付中藥的4-28倍。

發(fā)酵中藥比傳統(tǒng)中藥具有五大革命性改變，是對傳統(tǒng)中藥技術的革命性提升。

1、中藥成分經(jīng)過益生菌轉(zhuǎn)化，由大分子變成小分子，100%被人體吸收。

2、真正的療效提速，30分鐘吸收到達血液。

3、真正的藥效提高，發(fā)酵中藥比傳統(tǒng)中藥提高4-28倍。

4、發(fā)酵過程分解毒性，真正無毒副作用。“是藥三分毒”成為歷史。

其實說簡單點，中藥發(fā)酵就是去偽存真，去粗存精，最后留下的那一部分就是濾除了無用，有害的，只留下了我們?nèi)梭w最終吸收的那一部分，另外在體外建立一個模擬消化系統(tǒng)，這樣有可能損耗掉的那一部分有效成分也節(jié)省了，還把不易吸收的大分子變成易吸收的小分子，從多個方面提高了有效利用率。

發(fā)酵貼就是古法熬制方法和現(xiàn)代發(fā)酵工藝的完美結(jié)合，提高了藥物成分的吸收利用率，增強了藥物原有的功效，大大減低了毒副作用和過敏的發(fā)生率，尤其對孩子更加適用，在抗生素耐藥，超級細菌不斷出現(xiàn)的形勢下，具有重要意義。